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中医讲座08病性:治病救人“金手指”  

2011-12-03 16:29:03|  分类: 中医中药 |  标签: |举报 |字号 订阅

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08病性:治病救人“金手指”
对于“病性之家”,前面我们讲过最重要的是父母——“实(盛余)、虚(不足)、虚实错杂”。
病性之家,除了父母之外,还有五个兄弟姐妹:寒、热、气、血、津液。
“寒”就是寒冷,大家都有这样的体会,伤寒感冒的时候,可能会冷得发抖。寒证的特点是“冷、清、凉”。寒证分为实寒和虚寒,实寒则脉舌为实,虚寒则脉舌为虚。
“热”就是火热,很多人都有发烧的经历,全身热得难受,或者有“上火”的经历,口舌生疮、咽喉疼痛等。热证的特点是“温、暖、火”。热证分为实热和虚热,实热则脉舌为实,虚热则脉舌为虚。
[不寒不热是最舒服的,这就是“平”。有不少人,甚至包括个别医生都会有这样的误解:不是寒,就是热;不是热,就是寒。——其实,还有第三种状态:不寒不热的“平”。举个通俗的比喻:就像每个人有时“欢笑”,有时“忧伤”,也有时“平静”(既不欢笑,也不忧伤)。“平”与“寒”、“热”都存在。可千万不要把“平”给漏掉。]
“气”:俗话说“人活一口气儿”,要是“气”盛余,心里老窝着气儿,中医学里叫做“气滞”,该消消气了;而要是“气”不足,就像跑步消耗很大,上气不下气,那就是“气虚”。
“血”:如果“血”盛余(实),嘴唇发紫,脸色发黑,那就是“血瘀”;如果一个人面无血色,那就是“血”不足,即“血虚”。
“津液”,也常简称“津”,或简称“液”。如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿,那就是津液盛余(实),即“水湿”。【特别一提的是,津液盛余(实)的“水湿”,还可细分为:“湿、水、饮、痰、食积”五个更细微的部分。以后我们会详细说明,这里只需要大致了解即可,不必死记硬背】;如果皮肤干燥、干咳少痰,那就是津液不足,即“津液虚”。
同样,气血津液若为实(气滞、血瘀、湿水饮痰食积),则脉舌为实;气血津液若为虚(气虚、血虚、津液虚),则脉舌为虚。
寒、热、气、血、津液,是中医病性之家的“兄弟姐妹”。父母——“实虚”和兄弟姐妹“寒热气血津液”,能够组合出病性的“金手指”,即:寒热气血津液之实、虚。
实寒、虚寒;实热、虚热;气滞、气虚;血瘀、血虚;湿水饮痰食积、津液虚。
【当然,病性的“金手指”,既可以按照“‘寒、热、气、血、津液’之‘实、虚’”来分类,也可以按照“‘实、虚’之在‘寒、热、气、血、津液’”来分类,前面已经提及:“实证”类别的实寒、实热、气滞、血瘀、湿水饮痰食积;“虚类”类别的虚寒、虚热、气虚、血虚、津液虚。】

说到这里,大家可能就明白了,其实,“平”融于“气血津液的实虚”之中。气血津液的实虚,既可能为寒,也可能为热,也可能不寒不热。不寒不热的“气滞、气虚,血瘀、血虚,湿水饮痰食积、津液虚”,就是我们所说的“平”。所以,往往可以不必把“平”单列出来,只需单列寒热即可。


寒证类


脉紧或迟;舌淡,苔白而润,面色白。


易伤阳气:恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,肢冷蜷卧,


不伤阴液:口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏。


分为“实寒[阴盛]” 和“虚寒[阳虚]”。


实寒证[阴盛;寒邪;寒淫]


脉弦紧,舌苔白。


实寒在表:脉浮紧。恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕。


实寒在里:脉沉紧甚至脉伏,面色白甚或青。或在肺:咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或在胃肠:脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或在全身:肢体厥冷、局部拘急冷痛,无汗。口不渴,小便清长。


代表方:麻黄汤,葛根汤,三物白散。


太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
    ……项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
        寒实结胸,无热证者,与三物白散

虚寒[阳虚]证


脉沉迟(或为细数)无力。舌淡胖,苔白滑。面色淡白。


冷凉喜热:畏冷,肢凉,或喜热饮


尿清便溏:口淡不渴,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄。[可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现]。


代表方:理中汤,四逆汤。


大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,当以丸药温之,宜理中丸
少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤
注意:
对于纯“虚寒”,在临床上还算比较容易分辨,但是,对于“实寒”,特别是“虚实夹杂的实寒、虚寒并存”的情况,分辨起来就比较困难。
其实,治疗“寒在里(实寒在里、虚寒在里、虚实夹杂之寒在里)”的中药和方剂,界线并不清晰,往往可以通用。
以中药为例,大学教材《中药学》主编张廷模明确提出:附子、干姜、吴茱萸、肉桂既可以用于实寒在里,也可以用于虚寒在里,只要是里寒,不论虚实都能用。
再看《方剂学》教材,并没有明确提出实寒、虚寒的用方区别。但笔者认为:凡是治疗“虚寒在里”的方剂,大致上亦能够用于治疗“实寒在里”(比如:吴茱萸汤、理中汤、四逆汤能够治疗虚寒在里,也能够治疗实寒在里)。当然,治疗“实寒在里”,如果能配合宣散实寒的药物,那就更加完美。
但是,纯粹治疗实寒或虚实夹杂的方剂,却往往不能用来治疗纯虚寒证(比如,葛根汤可治疗实寒在表、实寒在里证,却不适合治疗虚寒在里证;麻黄附子细辛汤能治“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”的四逆汤始得、发热证,却不适合治疗“少阴病,脉沉者,急温之”的四逆汤常规证(不始得、不发热)。
     有人会追问:你上述所言,理论来源于何处呢?在印会河主编的《中医基础理论》五版教材中,说“实际上在阴偏胜(笔者按:即实寒)时,多同时伴有程度不同的阳气不足(笔者按:即虚寒/阳虚),难以明确区分阳的相对不足(笔者按:即实寒)和绝对的损伤(笔者按:即虚寒/阳虚)。”

热证类


脉数;舌红,苔黄燥少津,面赤。


不伤阳气:发热,恶热喜冷,口渴欲饮,烦躁不宁。


易伤阴液:痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结。


分为“实热[阳盛/阳亢]”和“虚热[阴虚]”。


实热证[阳盛;热(火、温)邪或毒]


脉数有力(洪数、滑数、弦数等),舌红或绛,苔黄干燥或灰黑。面色赤。


常规症状:发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,胸腹灼热。


重急症状:甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。


代表方:麻杏石甘汤,大柴胡汤,白虎汤


……汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。

   ……脉滑而厥者,有热白虎汤主之。


虚热[阴虚]证


脉细数,舌红少津或少苔。形体消瘦。


温热少津:口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结等。


上火心烦:心烦。


注意:因为津液虚、阴虚[虚热]的界限多数时候不明显,津液虚多半会转化为虚热,所以,很多人包括教材也习惯上把“津液虚、阴虚”统称为“阴虚”。此统称的阴虚,实际上包括“津液虚和虚热[阴虚]”。


代表方:猪肤汤,黄连阿胶汤。


   ……下利,咽痛,胸满,心烦,猪肤汤主之。
   少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。

气证类


气滞证


脉象多弦,舌象可无明显变化。


情绪变化:症状随情绪变化而增减。或有手脚凉现象。


胀闷疼痛:胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛,疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻。


代表方:四逆散


……四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

气虚证


脉虚,舌质淡嫩。精神疲惫,少气懒言。


气短乏力:气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力。或有头晕目眩,自汗。甚至自觉气坠,或脏器下垂。


动则加重:动则诸症加重。


代表方:桂枝汤


病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤

血证类


血瘀证


脉多细涩或结、代、无脉,舌有紫色斑点、舌下络脉曲张。面色黧黑,或唇甲青紫。


痛肿血色疼痛特点是,刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;肿块性状是,在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移。出血特征是,出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;瘀血色征是,皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕。


精神狂躁:其人如狂


代表方:桃核承气汤


……热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。……但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤

血虚证


脉细无力;舌质淡白。


血少色白:手足发麻,或见眼花、两目干涩。或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭。面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白。


心神不宁:心悸,头晕,多梦,健忘,神疲。


代表方:炙甘草汤


   ……脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。


津液证类


水湿(痰饮食积)证


湿


脉濡缓或细,舌苔滑腻,面色晦垢。


闷重酸困:头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛。


湿浊趋下:大便稀,小便浑浊。或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。



脉濡缓,舌淡胖,苔白滑,头面水肿。


水肿腹水:头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊。


尿少身重:小便短少不利,身体困重。


代表方:五苓散



脉弦或滑,舌苔白滑。


管腔四肢:



[饮在胃肠(狭义痰饮)]泛吐清水,脘腹痞胀,腹部水声辘辘;



[饮在胸胁(悬饮)]肋间饱满,咳唾引痛,胸闷息促;



[饮在心包(支饮)]胸闷心悸,气短不得卧;



[饮在肺]胸部紧闷,咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声;



[饮在四肢(溢饮)]当汗出而不汗出,身体、肢节疼重;


饮邪内阻:清阳不能上升,则见头目眩晕;



脉滑,舌苔腻。


痰闷晕胖:咳嗽痰多,痰质黏稠,胸脘痞闷,呕恶,纳呆,或头晕目眩,或形体肥胖,或某些部位出现圆滑柔韧的包块等。


神昏错乱:神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫。


食积


脉滑或沉实,舌苔厚腻。


痞胀疼痛:脘腹胀满疼痛、拒按。


呕泻酸腐:厌食,嗳腐吞酸,呕吐酸馊食物,吐后胀痛得减。或腹痛,肠鸣,矢气臭如败卵,泻下不爽,大便酸腐臭秽。


津液虚(燥)证


脉细数无力,舌红,舌干。


干燥干咳:口鼻、唇舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,口渴欲饮水,小便短少而黄。干咳少痰、痰黏难咯。


拘挛疼痛。


代表方:芍药甘草汤


……脚挛急,……芍药甘草汤与之,其脚即伸……。


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